骨粗鬆症

骨粗鬆症とは

骨粗鬆症は、骨の量や質が低下して骨がもろくなり、骨折しやすくなる疾患です。 年齢とともに増えやすい病気ですが、単なる老化現象ではありません。 とくに女性では閉経後に進みやすく、また男性でも加齢、BMI低値、喫煙、飲酒、運動不足、栄養不足、糖尿病、腎機能の低下、甲状腺疾患、ステロイドの使用などが関係します。

関節リウマチの患者さまでは、炎症そのものやステロイド治療、活動量の低下が影響し、骨粗鬆症のリスクが高くなることがあります。

骨粗鬆症が起こる仕組み

私たちの骨は、一度できたらそのまま変わらないのではなく、古い骨を壊して新しい骨をつくる「骨代謝」を一生くり返しています。 このバランスが保たれている間は骨の強さが維持されますが、年齢、女性ホルモンの低下、栄養不足、運動不足、慢性炎症、特定の薬剤などの影響によって、骨を壊す働きが骨をつくる働きを上回ると、少しずつ骨量が減っていきます。

こうして骨密度が低下し、さらに骨の質も落ちることで、骨折しやすい状態になります。 骨粗鬆症は、骨密度だけでなく骨の質の低下も重なって起こる疾患と考えられています。 とくに女性では、閉経後に女性ホルモンであるエストロゲンが大きく減少することで、急速に骨量が減少することがあるため、早めに骨量減少を見つけることが重要です。 関節リウマチ、糖尿病、腎機能の低下、甲状腺疾患、長期のステロイド使用などがある方では、加齢以外の要因も重なって骨が弱くなりやすいため、より注意が必要です。

骨粗鬆症がこわい理由

骨粗鬆症の怖さは、症状がないまま進行しやすいことです。 骨が弱くなっても、普段は自覚症状がほとんどありません。 しかし、転倒をきっかけに手首や太ももの付け根、背骨などを骨折し、その後の生活の質が大きく下がってしまうことがあります。

背骨の圧迫骨折は、転んでいなくても日常動作の中で起こることがあり、身長が縮んだ、背中や腰が痛い、背中が丸くなってきたという変化がヒントになることもあります。

当院の骨粗鬆症検査について

骨粗鬆症の診断や治療方針の判断では、骨密度を正確に測ることがとても大切です。 当院では、骨粗鬆症の検査に全身型骨密度測定器（DEXA）を導入しています。

DEXA法は、骨粗鬆症の診断や経過観察で広く用いられている標準的な骨密度測定法で、腰椎や大腿骨近位部などの骨密度を評価し、骨折リスクを判断するうえで重要な情報が得られます。

また当院では、DEXAによる骨密度測定に加え、必要に応じて血液検査や既往歴、内服薬、骨折歴なども確認し、なぜ骨が弱くなっているのかを丁寧に見ていきます。

単に「数字が低いかどうか」だけではなく、患者さま一人ひとりについて、その方の骨折リスク全体を見ながら治療方針を考えることを大切にしています。

一度、骨密度測定をおすすめしたい方

以下のような方は、一度、骨密度を測定することをおすすめします。

• 65歳以上の女性、そして危険因子を有する65歳未満の女
• 70歳以上の男性、あるいは50～69歳でも骨折危険因子のある男性
• 50歳以降に脆弱性骨折を起こしたことがある方、
• 関節リウマチや糖尿病など骨折リスクが高くなりやすい病気をお持ちの方
• ステロイドを継続使用している方　など

※危険因子としては、閉経後女性、低BMI、喫煙、過度の飲酒、家族歴、関節リウマチ、糖尿病、長期ステロイド使用などがあります。

「まだ症状がないから大丈夫」と思っていても、骨粗鬆症は静かに進行することがあります。
気になる方や、上記に当てはまる方は、一度骨密度の測定をご検討ください。

なお、大田区では40・45・50・55・60・65・70歳の女性を対象に、骨粗鬆症の検診が実施されており、費用の補助があります。 詳しくは下記をご参照ください。

骨粗鬆症の治療について

当院では、日本骨粗鬆症学会認定医が、その方の年齢、骨折歴、骨密度、生活状況、持病、使用中のお薬などを踏まえて、骨折を防ぐことを目標に治療を行います。 治療は大きく分けて、食事療法、運動療法、薬物療法があり、必要に応じてこれらを組み合わせていきます。

食事療法

食事療法では、まず骨の材料となるカルシウムを十分にとることが大切です。 牛乳やヨーグルト、チーズなどの乳製品、小魚、大豆製品、青菜などは、カルシウムをとりやすい食品です。

また、カルシウムの吸収を助けるビタミンDも重要で、鮭、さんま、いわし、きのこ類などを意識して取り入れることが勧められます。 さらに、骨や筋肉を保つためには、肉、魚、卵、大豆製品などからたんぱく質をしっかりとることも欠かせません。

偏った食事や極端な食事制限は、骨量低下を進めることがあるため注意が必要です。

運動療法

運動療法は、骨に適度な刺激を与えて骨量の維持を助けるだけでなく、筋力やバランス能力を保ち、転倒予防にもつながります。

具体的には、無理のない範囲での散歩やウォーキング、軽い筋力トレーニング、片足立ち、椅子からの立ち座り運動などが取り入れやすい方法です。 とくに下半身の筋力やバランス感覚を保つことは、骨折のきっかけになる転倒を防ぐうえでとても大切です。

すでに腰や膝に痛みがある方、関節リウマチなどをお持ちの方では、医師の指示に従い、その方に合った安全な運動内容を行っていくことが重要です。

薬物療法

薬物療法は、骨折リスクが高い方や、すでに骨粗鬆症と診断されている方で検討します。 お薬には、従来から使用されている活性型ビタミンD製剤や選択的エストロゲン受容体修飾薬（SERM）、骨の破壊を抑えるビスホスホネート製剤やデノスマブ、骨形成を促すテリパラチドやロモソズマブ、などがあります。

どのお薬が適しているかは、骨密度、骨折歴、年齢、腎機能、通院のしやすさ、注射か内服かといった点も含めて判断します。 骨粗鬆症の治療は、生涯を通じて継続していく必要のあるものですが、ただ薬を始めるだけではなく、治療開始年齢によりどのタイミング（順番）でどの薬を選んでいくかが重要となります。 また、治療を開始した際には定期的に骨密度や採血結果、体調を確認しながら、無理なく継続できる方法を選ぶことが大切です。